上海九院(南部)院区康复科自2010年12月起开展颞下颌关节康复治疗工作,2013年12月开设国内第一个颞颌关节康复专科门诊,目前已经在南部院区每周开设3个半天的专科门诊,每年为来自全国各地数千例颞下颌关节紊乱病患者提供优质的康复治疗服务。北部院区康复科在南北融合的进程中目前已经实现了同质化,为满足更多的就诊需求,现启动九院北部院区康复科颞颌关节康复专科门诊。诊治:颞下颌关节功能障碍患者特色:使用现代化“3M”物理治疗,有效改善患者的疼痛和张口受限问题,恢复关节功能坐诊医师:陆沈吉 博士 主治医师门诊时间:每周三下午(2017年9月6日起)门诊地点:漠河路280号,九院(北部)院区康复科
上海的大医院在本部几乎都不能提供康复住院医疗服务,我院也不例外。长期以来,慕名而来我科寻求康复治疗的全国患者由于没有住院康复,不得不承担除日常医疗费用之外的住宿费,而且不少地区只有住院康复才能回去报销。这些患者多数是外省市来的颞下颌关节紊乱病、ACL术后膝关节粘连、骨折后肘/膝关节粘连的患者,尤其关节粘连、僵硬患者康复周期通常在一个月以上,因此患者负担很重。上述情况将自2017年3月20日起成为历史。我科会将有住院需求的患者收治于九院奉城分院康复病区,接受同质化的骨关节康复治疗。住院患者的康复治疗工作由我科治疗师长姜鑫(猛戳 http://jiangxinkylie.haodf.com/)负责。
钟摆运动:弯腰接近90°,健侧手扶持床沿或者椅背,依靠身体前后左右摆动的惯性,让肩膀放松自然下垂跟着摆动,每次做2-3分钟手臂滑动:坐在桌边,患侧的手臂放松放在桌面,手和桌面可以垫些容易滑动的布,自然弯腰,把手贴着桌面被动往前滑动,终末端停留5-10秒,然后手臂随着身体缓慢回来外旋牵伸:仰卧,患侧肘关节紧贴身体屈曲90°,好手用拐杖或者木棍帮助患手做外旋的牵伸,维持5-10秒,缓慢的放松回来内旋牵伸:好手托住患侧的肘关节,轻柔的牵伸,让患侧手逐渐去摸到自己对侧的肩膀,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来外旋牵伸:站立在门边或者拉着扶手,患侧屈肘90°贴紧身体,然后身体绕着患侧的肩膀做旋转,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来向下滑动:坐位,患侧上肢远端固定,身体偏向健侧,维持5-10秒向上滑动:仰卧,屈肘90°支撑身体,维持5-10秒向后滑动:俯卧,屈肘支撑身体,维持5-10秒
前言:国外报道前交叉韧带ACL重建术后关节粘连的发生率为1%,可是在国内由于多数医院关节镜重建术后缺少及时、系统、科学的康复治疗,发生关节粘连的患者远远高于这个数字。浏览百度贴吧-前交叉韧带吧或新浪微博搜索“掰腿”,不难发现那里聚集着大量术后关节粘连的患者。关节粘连造成的功能障碍远胜于手术前的关节不稳,原本想术后可以重返运动场的梦想也因为关节粘连而破灭了。这样的患者多数求医无门,只能自发组织在网络里,病友相互交流掰腿经验。暴力掰腿给患者带来了巨大的身心伤害。正确认识术后发生的关节粘连,科学化、人性化处理术后粘连显得极其重要。拒绝暴力掰腿,给患者一个有尊严的康复治疗!1.前交叉韧带重建术后关节粘连有何表现?如何判断已经发生了关节粘连?准确有效的ACL重建手术,是术后关节活动正常的基础,因此手术本身的缺陷造成的关节活动受限就不在本次讨论范围内。关节粘连的表现很容易理解,表现为关节屈伸的活动受限,关节活动僵硬感。通常ACL术后即可就要保持充分的伸膝,膝关节完全伸直的角度定义为0°,正常膝关节还有5-10°的过伸。术后任何时候发生伸直受限,就可以认定有关节粘连的发生。另一方面关节屈曲,为了保护移植体一般术后4周内控制屈膝角度在90°,4周以后逐渐增加关节屈曲角度,术后12周不少于120°。因此如果术后4周关节屈曲角度小于90°,术后3月小于120°也说明关节发生了粘连。2.术后3月发生了关节粘连如何分型和界定粘连的严重程度?关节粘连分为4型:1型:屈曲正常,伸直受限<10< span="">°2型:屈曲正常,伸直受限>10°3型:屈曲受限>25°伴伸直受限>10°4型:屈曲受限>30°伴伸直受限>10°,并伴有髌骨低位严重程度分级:轻度:伸膝受限<5< span="">°屈曲>110°中度:伸膝受限5°-10°,屈曲90°-110°重度:伸膝受限>10°,屈曲<90< span="">°3.造成术后关节粘连的危险因素有哪些?a.急性期手术。通常ACL重建手术时机选择在受伤后4-5周,如果在急性期做手术,术后粘连的风险极大地增加。因为急性期关节还处于炎性肿胀期,这个时候接受手术,关节又会再一次经历炎症反应,所谓雪上加霜。所以国外都提倡术前康复,等待受伤的膝关节恢复至完全的活动度,没有肿胀,没有明显肌肉萎缩时再手术。只是在国内有这样理念的骨科运动医学医师太少了,患者就更没有这样的常识了。b.术后缺乏及时、有效的康复治疗。目前国内ACL重建术后康复现状大致分为以下三种情况,专职康复人员一对一提供康复治疗服务(少数);康复指导手册,患者自行取阅(不多);无任何专业指导(多数)。很显然患者自行锻炼的结果大大增加关节粘连的发生。c.术后支具固定。利用外固定支具或石膏让关节制动2周或者更长的时间,也会大大增加关节粘连的发生。上世纪80年代,美国ACL术后的常规做法也是术后石膏固定4周,那时候关节粘连的发生率高达20%。但在中国目前缺乏术后专职康复治疗师的情况下,手术医生采取术后短时间固定的做法也是无奈之举,因为没有专业人士的监管和指导术后康复,患者的不恰当锻炼可能会带来移植体的松动,造成手术失败。d.术后反复暴力掰腿。患者往往在术后4周或6周至手术医生处复诊,那些由于自行锻炼的不好,角度恢复不理想的患者,往往会被暴力掰腿,掰好后关节疼痛肿胀,新的肿胀会成为再次粘连的原因。一些轻度粘连的患者确实可以通过掰腿恢复活动度,但我们在临床上也看不到不少患者反复暴力掰腿后,关节持续肿胀,广泛粘连,屈伸不能,痛苦不堪。事实上造成关节粘连的病变是多方面的,绝非一个掰腿就能全部解决的。我们要抵制这种简单粗暴的治疗方法,倡议科学化、人性化的康复治疗。4.造成关节粘连的因素有哪些,如何分类?ACL术后关节粘连的因素多为关节内纤维增生粘连,也可以有关节外的因素如大腿肌肉的粘连、肌腱短缩。这些因素有可以根据功能受限分为因为关节伸直受限的病变和因为关节屈曲受限的病变。5.哪些病理改变造成了关节伸直受限?髌骨下方脂肪垫(图1黄色部分)前间隙发生粘连、膝关节后方关节囊挛缩、关节内髁间窝团块瘢痕样组织填塞、小腿后方腘绳肌挛缩图1:脂肪垫、关节滑囊粘连6.哪些病理改变造成了关节屈曲受限?膝关节滑囊广泛粘连,尤其膝盖骨上方的髌上囊;髌骨两侧支持带纤维化、大腿股四头肌和髌腱挛缩变短7.针对造成关节粘连的各个环节有哪些技术手段可以处理?如图2所示,关节外因素保守治疗比较有效,关节内因素,可以通过一些手法如关节松动术和理疗如超声波透入,起到一定的消除粘连的作用,但由于多数关节内变病位置深,纤维增生粘连严重,尤其对于晚期重度粘连患者,保守治疗往往收效甚微,多数需要转介手术进行关节镜下松解,再配合术后康复。图2.上海九院ACL关节粘连康复策略8.关节粘连何时需要转介手术松解?通常术后6月,经过康复治疗依然存在中度以上的关节粘连,需要手术介入。或者术后3月经过保守治疗1月以上无明显疗效。切记手术一定要配合术后及时有效的康复治疗,否则松解后还会再度粘连。转载来源:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_4347037129.htm
休息位?顾名思义,就是处于最放松的状态。颞下颌关节休息位的最终结果是:轻轻闭上你的嘴巴,舌头填满你的口腔,撑开上下牙齿,距离2-3mm,让牙齿不咬在一起。其中的关键在于舌头!!它要足够的放松,不能用力,将舌头平平展开,贴在上颚,特别是靠近舌根部位,就像吸盘一下,相互贴紧,舌尖放在牙齿后面,收紧下巴,脸部肌肉放松,用鼻子呼吸。请坚持养成这个好习惯,往往起到事半功倍的作用,做到它,你也可以做自己的医生,甚至会有意想不到的惊喜,好多病人后来发现说自己的脸型更好看了。
病人选择做手术的目的是什么?希望能早日恢复健康,回归生活。但是手术的成功是不够的,当然肯定是基石,还需要术后及时有效的康复治疗。而目前国内术后康复还不够完善,特别是骨科术后康复,更多的是手术医生嘱咐病人回家多动动,缺少具体专业的指导训练。于是不少骨科术后病人出现关节活动受限,不能正常的做屈伸,严重影响生活、工作。关节僵硬、粘连到底是怎么回事呢?关节僵硬、粘连是指关节挛缩,就像被胶水黏住的弹簧,失去了原有收放自如的弹性和延展性,变得又硬又短,不能自由活动。原因很多,有关节内的,如骨折、半月板损伤等,也有关节外的,如长时间固定、软组织损伤等。关节僵硬、粘连可以避免吗?答案是肯定的,可以!一个较为完善的康复计划,其实从术前就该开始,术前健康宣教,让病人充分认识了解已经和即将发生的事情及对应策略,得到患者和家属的理解和支持,为术后康复打下基础,术后及时按时到康复科,康复医生评估并制定每个阶段的康复计划。图示:女,80岁,双膝OA,“双膝疼痛伴活动受限2年”,在我院骨科行左膝全膝置换手术。术前健康宣教、术后三天CPM,一周下地,练习负重,重心转移,踏步,术后2周出院。关节僵硬、粘连,硬掰可以好吗?目前关节僵硬、粘连的手法治疗理念有两种:“不痛没有效果”和“无痛康复”。来我们门诊的病人大多数是已经在外院接受过比较激进的手法治疗,据患者描述,整个治疗过程中,医生很努力使劲的掰,病人很狰狞,一般是咬着毛巾,那是一种撕心裂肺的痛。选择到我们这儿的病人,大多数刚开始是怀疑的,“外面大都在掰,你说无痛可以好,真的吗?”当然后来的治疗效果给了他们信心。无痛康复不仅有临床疗效,医生也省心省力,还能给患者做人的尊严,何乐而不为呢?图示:男,24岁,“右膝前交叉韧带重建术后1月”。超声、干扰电、关节松动术、运动疗法、关节粘连松解,经1个月,主动屈膝角度从60°到120°病人找医生的目的很简单,就是要疗效,恢复正常功能。其中的过程往往并不简单,涉及到的因素很多很复杂,需要不同科室的相互合作,不要仅仅停留在手术层面,术前、术后的康复也很重要,而且“no pain,more gain”。本文系刘丽琨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
最近,门诊来了一位五十岁左右的阿姨,全身酸痛,时有肢体抽筋,外院诊断为“骨质疏松症”,已予药物控制,但是仍觉身体不适。而阿姨喜欢唱歌跳舞,生性好动,因为这一病,只能在家静养,暂停了一切娱乐活动,可以感受到阿姨内心的无奈和不愉快,已经严重影响到阿姨的身心健康。发病期间,阿姨也尝试过很多其他的治疗方法,快走、盲人推拿等,症状反而有加重趋势。听说康复科有针对骨质疏松的治疗,于是抱着试一试的心态,前来就诊。经过系统的查体和诊断,我们为阿姨量身定制了一套康复方案。首先,骨质疏松的患者有很高的跌倒风险,继而可能发生骨折,甚至危及生命。据统计,在65岁以上的人群中,有40%曾经历过1次跌倒。所以,我们不仅关注骨密度的测定,还会进行跌倒风险的评估。通过平衡测量仪的评估,阿姨的跌倒风险指数处于中度风险,建议患者日常生活注意安全,避免跌倒。于是,根据患者总体情况,设计个体化的运动训练,提高平衡能力,正所谓“生命在于运动”,通过增加骨应力,加强肌肉力量,内外结合,从而预防跌倒。马步训练:双脚离墙约一脚的距离,肩膀、背部、臀部贴墙,内收下巴和小腹,身体慢慢下滑动,膝关节屈曲角度在45°左右,然后慢慢往上滑动。腰腹部力量训练:仰卧位,背部、腰部、臀部紧贴床面,屈髋屈膝90°,嘱患者收紧小腹,维持正常呼吸节奏,双手于体侧在0-45°范围内上下摆动。下肢力量练习:双手紧握扶手,在软垫上进行踏步练习。保持步速均匀,强度适中。以上动作训练均每次维持10秒,重复10次为一组,每天3-5组。注:运动训练并非通用,切勿照搬照练,具体请咨询康复医师!其次,骨质疏松是全身性疾病,阿姨有周身骨骼的疼痛,而这也是大多数患者就医的主要原因之一。我们采用的是低频脉冲电磁场疗法,通过改善微循环,快速有效地缓解症状。治疗过程安全舒适,不产生任何痛苦,让患者达到生理和心理能量同时得到释放。经过以上的评估和治疗1周后,患者全身酸痛感明显减轻,下肢抽搐的次数减少,身体比以前轻便很多。我们可以看到并感受到,阿姨脸上的笑容变多了,心情更加愉悦,生活渐渐步入正轨,轻松搞定日常琐事,并迅速回归小区舞蹈队,又唱又跳,日子过得多姿多彩,还在和她的朋友们规划外出旅行的行程。夕阳无限好,让你我共同携手,早日远离疾病的痛苦,继续绽放生命的活力!
从就诊的颞下颌关节紊乱病的患者中发现,大部分患者存在头前倾的不良颈椎姿势(如图1)。而且有文献报道了不正确的颈椎姿势与颞下颌关节的相关性。如图1所见,头向前倾,耳朵在身体的前方,这个姿势会使肌肉拉着下颌骨往后跑,有可能会压迫到关节盘后侧组织,造成关节炎与翼外肌痉挛,进一步有可能造成关节盘的向前移位,从而出现颞下颌关节紊乱病常见的临床症状,疼痛,张口受限或者耳前区的弹响。在临床治疗中,也发现,不少患者通过颈椎姿势的纠正,往往起到不错的疗效,而且可以帮助电脑、手机一族缓解颈部疲劳,减少颈椎病的发生发展。 图1正确姿势(见图2): “收下巴”:站立位, 收腹挺胸,双肩撑开并稍向后展,双手身躯收拢并自然下垂,下颌稍微收紧,目光平视,后腰收紧,骨盆上提,腿部肌肉稍微绷紧,膝盖内侧稍微夹紧,从而使脊柱保持正常生理曲线,从侧面看:耳、肩、髋、膝与踝部保持同一条垂线。可以通过靠墙站立的练习来完成。 图2
在就诊的颞下颌关节紊乱病的患者中,很多患者都受到关节弹响的困扰,对患者的日常生活有一定的影响。目前认为,大部分的单纯的关节弹响会长期处于稳定状态,仅有少部分患者的症状会进展到疼痛或张口受限。日本的一项研究发现,通过尝试下边的运动,可以使60%左右MRI诊断为可复性关节盘移位的患者关节弹响症状得到改善。 运动方法如下:运动方法: ①上下牙齿咬住,此时关节盘是前移位的; ②张口,关节弹响之后开口至最大; ③逐渐缓慢的闭口,保持下颌牵伸,及下边的牙齿向前超过上边的牙齿,此时关节盘位于髁突上,即恢复了正常的髁盘关系; ④上下牙齿接触,下颌逐渐回缩,避免发生再次的弹响。再次大张口,此时不会有弹响发生。 在每天餐后进行上诉运动5分钟,动过平缓有控制,避免过快的张口和闭口。全天保持休息位。 该方法有日本的一个口外医生报道。对于因关节盘可复性前移位的患者引起的弹响,通过3个月的运动疗法,61.9% 的患者的关节弹响明显改善。但是由于关节异常响声的因素很多,并非上述方法适合所有的患者进行。